アクセス・診察時間
予約サイト
ホーム
医院紹介
ごあいさつ
コンセプト・診療方針
施設紹介
業績集
一般診療
一般内科診療
循環器診療
予防診療
栄養相談
体格診断
糖尿病診療
糖尿病診療
対面診療による診察
遠隔診療による診察
内分泌病診療
副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)
副腎皮質機能低下症(アジソン病)
甲状腺機能亢進症
甲状腺機能低下症
動画講座
糖尿病講座
皮下点滴講座
点滴器講座
微量点滴器講座
求職中の方へ
採用情報
研修医制度
アクセス・診察時間
予約サイト
ホーム
医院紹介
ごあいさつ
コンセプト・診療方針
施設紹介
業績集
一般診療
一般内科診療
循環器診療
予防診療
栄養相談
体格診断
糖尿病診療
糖尿病診療
対面診療による診察
遠隔診療による診察
内分泌病診療
副腎皮質機能亢進症(クッシング症候群)
副腎皮質機能低下症(アジソン病)
甲状腺機能亢進症
甲状腺機能低下症
動画講座
糖尿病講座
皮下点滴講座
点滴器講座
微量点滴器講座
求職中の方へ
採用情報
研修医制度
ホーム
/
診療の依頼
診療の依頼
1
入力
2
確認
3
完了
病院名
ご担当の先⽣
住所
〒
TEL
FAX
E-Mail
飼い主名
TEL
E-Mail
患者名
動物種
⽝
猫
品種
⽣年⽉⽇
例:20○○/○○/○○(○歳○ヶ⽉)
歳
ヶ月
性別
雄
去勢雄
雌
避妊雌
診察希望の疾患
糖尿病
副腎⽪質機能亢進症(クッシング症候群)
副腎⽪質機能低下症(アジソン病)
甲状腺機能亢進症
甲状腺機能低下症
⾼脂⾎症
臨床経過
既往症
診療経過
症例の特徴・性格
添付ファイル(各検査フォーマット)
「各検査フォーマット」をご記入頂いている場合は以下に添付をお願いいたします。
ファイルを選択
選択されていません
解除
添付ファイル(飼い主様ご記入用カウンセリングシート)
「糖尿病症例カウンセリングシート」をご記入頂いている場合は以下に添付をお願いいたします。
ファイルを選択
選択されていません
解除
当院にご希望の診療
当該疾患に関する診察・治療を希望
治療⽅針が確定するまでの診察を希望
定期的に診察し、貴院にて治療
飼い主の希望による
その他
ご紹介くださり有り難うございます。初回診察後に書⾯にてご報告致します。以降の報告は症状や治療⽅針が変化した際にご報告致します。
予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。